Comparison of mortality and survival without major morbidities of very preterm infants with very low birth weight from Japan and Brazil / Comparação entre mortalidade e sobrevida sem morbidades importantes dos recém-nascidos prematuros de muito baixo peso entre o Japão e o Brasil

Abstract Objective: This study was carried out to understand the disparities in mortality and survival without major morbidities among very premature and very low birth weight infants between participating Neonatal Intensive Care Units (NICUs) from the Brazilian Network on Neonatal Research (RBPN) and the Neonatal Research Network of Japan (NRNJ). Methods: Secondary data analysis of surveys by the RBPN and NRNJ was performed. The surveys were conducted in 2014 and 2015 and included 187 NICUs. Primary outcome was mortality or survival without any major morbidity. Logistic regression analysis adjustment for confounding factors was used. Results: The study population consisted of 6,406 infants from the NRNJ and 2,319 from the RBPN. Controlling for various confounders, infants from RBPN had 9.06 times higher adjusted odds of mortality (95%CI 7.30-11.29), and lower odds of survival without major morbidities (AOR 0.36; 95%CI 0.32-0.41) compared with those from the NRNJ. Factors associated with higher odds of mortality among Brazilian NICUs included: Air Leak Syndrome (AOR 4.73; 95%CI 1.26-15.27), Necrotizing Enterocolitis (AOR 3.25; 95%CI 1.38-7.26), and Late Onset Sepsis (LOS) (AOR 4.86; 95%CI 2.25-10.97). Conclusions: Very premature and very low birth weight infants from Brazil had significantly higher odds for mortality and lower odds for survival without major morbidities in comparison to those from Japan. Additionally, we identified the factors that increased the odds of in-hospital neonatal death in Brazil, most of which was related to LOS.

RESUMO Objetivo: Este estudo foi realizado para compreender as disparidades na mortalidade e sobrevivência sem as principais morbidades entre recém-nascidos muito prematuros e de muito baixo peso entre Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTINs) participantes da Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais (RBPN) e Rede de Pesquisa Neonatal do Japão (NRNJ). Métodos: Foi realizada uma análise dos dados secundários dos bancos de dados da RBPN e da NRNJ. As pesquisas foram realizadas em 2014 e 2015 e incluíram 187 UTINs. O desfecho primário foi mortalidade ou sobrevida sem qualquer morbidade importante. Utilizou-se a análise de regressão logística com ajuste para os fatores de confusão. Resultados: A população do estudo foi composta por 6.406 recém-nascidos do NRNJ e 2.319 do RBPN. Ajustando para diversos fatores de confusão, os prematuros da RBPN tiveram 9,06 vezes maiores chances de mortalidade (IC95% 7,30-11,29) e menores chances de sobrevivência sem morbidades importantes (AOR 0,36; IC95% 0,32-0,41) em comparação com os da NRNJ. Fatores associados a maiores chances de mortalidade entre as UTINs brasileiras incluíram: síndrome de escape de ar (AOR 4,73; IC95% 1,26-15,27), enterocolite necrosante (AOR 3,25; IC95% 1,38-7,26) e sepse de início tardio (AOR 4,86; IC95% 2,25-10,97). Conclusões: Os recém-nascidos muito prematuros e de muito baixo peso do Brasil apresentaram chances significativamente maiores de mortalidade e menores chances de sobrevivência sem as principais morbidades em comparação aos do Japão. Além disso, identificamos os fatores que aumentam as chances da morte neonatal no Brasil, sendo a maioria relacionada à sepse tardia.

Comparative analysis of pulmonary function in children born preterm and full-term at 6-9 years of age / Análise comparativa da função pulmonar em crianças de 6 a 9 anos de idade nascidas pré-termo e a termo

Abstract Objective: To compare pulmonary function parameters and the prevalence of altered pulmonary function in children born preterm and full-term, using the Global Lung Initiative reference values. Methods: This is a cross-sectional study with 6-9-year-old children submitted to measurement of airway resistance (Rint) and spirometry according to the American Thoracic Society and European Respiratory Society Technical Statement. The inclusion criteria were, among the preterm group: gestational age <37 weeks and birth weight <2000g; among the full-term group: schoolchildren born full-term with birth weight >2500g, recruited at two public schools in São Paulo, Brazil, matched by sex and age with the preterm group. As exclusion criteria, congenital malformations, cognitive deficit, and respiratory problems in the past 15 days were considered. Results: A total of 112 children were included in each group. Preterm children had gestational age of 30.8±2.8 weeks and birth weight of 1349±334g. Among them, 46.6% were boys, 46.4% presented respiratory distress syndrome, 19.6% bronchopulmonary dysplasia, and 65.2% were submitted to mechanical ventilation in the neonatal unit. At study entry, both groups were similar in age and anthropometric parameters. Parameters of pulmonary function (Z scores) in preterm and full-term groups were: Rint (0.13±2.24 vs. -1.02±1.29; p<0.001); forced vital capacity (FVC) (-0.39±1.27 vs. -0.15±1.03; p=0.106), forced expiratory volume in one second (FEV1)/FVC (-0.23±1.22 vs. 0.14±1.11; p=0.003), FEV1 (-0.48±1.29 vs. -0.04±1.08; p=0.071), and forced expiratory flow between 25% and 75% of vital capacity (FEF25-75) (1.16±1.37 vs. 2.08±1.26; p=0.005), respectively. The prevalence values of altered airway resistance (16.1 vs. 1.8%; p<0.001) and spirometry (26.8 vs. 13.4%, p=0.012) were higher in preterm infants than in full-term ones. Conclusions: Preterm children had higher prevalence of altered pulmonary function, higher Z scores of airway resistance, and lower Z scores of FEV1/FVC and FEF25-75 compared with those born full-term.

RESUMO Objetivo: Comparar parâmetros de função pulmonar e a prevalência de função pulmonar alterada em crianças nascidas pré-termo e a termo, utilizando a referência Global Lung Function Initiative. Métodos: Estudo transversal com crianças de 6-9 anos submetidas à medida de resistência de vias aéreas (Rint) segundo o American Thoracic Society and the European Respiratory Society Technical Statement. Como critérios de inclusão, entre o grupo pré-termo, estavam os nascidos com idade gestacional <37 semanas e peso <2000g; e entre o grupo termo, escolares de duas escolas públicas do município de São Paulo, nascidos a termo com peso >2500g, pareados por sexo e idade com o grupo pré-termo. Excluíram-se malformações congênitas, déficit cognitivo e problemas respiratórios havia menos de 15 dias. Resultados: Incluíram-se 112 crianças em cada grupo. Os prematuros (46,4% masculinos) apresentaram idade gestacional de 30,8±2,8 semanas e peso de 1349±334g. Entre eles, 46,4% tiveram síndrome de desconforto respiratório, 19,6% displasia broncopulmonar, e 65,2% receberam ventilação mecânica na unidade neonatal. À inclusão no estudo, os dois grupos apresentaram idade e dados antropométricos semelhantes. Os valores (escores Z) em nascidos pré-termo e a termo foram, respectivamente: Rint (0,13±2,24 vs. -1,02±1,29; p<0,001), capacidade vital forçada (CVF) (-0,39±1,27 vs. -0,15±1,03; p=0,106), volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1)/CVF (-0,23±1,22 vs. 0,14±1,11; p=0,003), VEF1 (-0,48±1,29 vs. -0,04±1,08; p=0,071) e fluxo expiratório forçado em 25-75% da capacidade vital (FEF25-75) (1,16±1,37 vs. 2,08±1,26; p=0,005). A prevalência de alterações na resistência de vias aéreas (16,1 vs. 1,8%, p<0,001) e na espirometria (26,8 vs. 13,4%, p=0,012) foi maior nos prematuros. Conclusões: As crianças nascidas pré-termo apresentaram maior prevalência de alteração pulmonar, maiores escores Z de resistência de vias aéreas e menores escores Z de VEF1/CVF e FEF25-75 quando comparadas às nascidas a termo.

Comparative analysis of gross motor coordination between overweight/obese and eutrophic children / Análise comparativa da coordenação motora grossa em crianças com sobrepeso/obesidade e eutróficas / Análisis comparativo de la coordinación motora gruesa en niños con sobrepeso / obesidad y eutróficas

Abstract Introduction: Overweight and obese children may have lower motor coordination score than normal-weight children. Objective: To compare gross motor coordination between overweight/obese and normal-weight children and investigate the associated factors with the motor coordination scores. Method: This cross-sectional study involved 169 children of both genders, aged 6-9 years. Children with malformations, bone, muscle, and joint or neurological disorders, and BMI z < -2 were excluded. Gross motor coordination was assessed by the "Körperkoordinationstest für Kinder" (KTK). The associated factors with the motor coordination scores were analyzed by linear regression. Results: The mean scores for balancing backwards (84.2 ± 13.2 vs. 91.0 ± 15.0), hopping over on one foot (127.9 ± 10.1 vs. 132.3 ± 12.1), shifting platforms sidewise (123.5 ± 23.4 vs. 129.8 ± 14.9), as well as the overall motor scores (112.5 ± 14.8 vs. 118.8 ± 11.6) were significantly lower (p < 0.05) in overweight/obese children when compared to normal-weight children. The percentage of poor motor scores (< 85) in balancing backwards was higher in overweight/obese children (60.4% vs. 36.4%, p = 0.004) and was similar for jumping sideways (18.8% vs. 9.9%, p = 0.116), as well as for shifting platforms sidewise (6.3% vs. 0.8%, p = 0.070). By multiple linear regression analysis, the variables overweight/obesity and sports practice for less than 2 times/week decreased significantly (p < 0.05) the motor coordination score by -18.7 and -15.6 points, respectively. Conclusion: The overweight/obese children scored lower in the motor coordination tests compared to the normal-weight children. Overweight/obesity and low frequency of physical activity were associated with lower scores of gross motor coordination.

Resumo Introdução: Crianças com sobrepeso/obesidade podem ter menores escores de coordenação motora, comparadas às eutróficas. Objetivo: Comparar a coordenação motora grossa entre escolares com sobrepeso/obesidade e eutróficos e analisar os fatores associados aos escores de coordenação motora. Método: Este estudo transversal incluiu crianças de 6-9 anos, de ambos os sexos. Foram excluídas crianças com malformações congênitas, deformidades osteomioarticulares, distúrbios neurológicos ou IMC < -2 escore-z. Avaliou-se a coordenação motora grossa pelos testes Körperkoordinations test für Kinder (KTK). Fatores associados aos escores de coordenação motora foram analisados por regressão linear. Resultado: As médias dos escores na marcha para trás (84,2 ± 13,2 vs. 91,0 ± 15,0), saltos monopedais (127,9 ± 10,1 vs. 132,3 ± 12,1), transferência em plataformas (123,5 ± 23,4 vs. 129,8 ± 14,9) e o escore global dos testes (112,5 ± 14,8 vs. 118,8 ± 11,6) foram significantemente menores (p < 0,05) em crianças com sobrepeso/obesidade, comparadas às eutróficas. A porcentagem de alunos com escore motor deficiente (< 85) foi maior no sobrepeso/obesidade na marcha para trás (60,4% vs. 36,4%, p = 0,004) e semelhantes nos saltos laterais (18,8% vs. 9,9%, p = 0,116) e transferência lateral (6,3% vs. 0,8%, p = 0,070). Na análise de regressão linear múltipla, as variáveis sobrepeso/obesidade e prática de esporte < 2 vezes/semana reduziram significantemente (p < 0,05) o escore motor global em 18,7 e 15,6 pontos, respectivamente. Conclusões: Crianças com sobrepeso/obesidade apresentaram menores escores de coordenação motora que as eutróficas. Sobrepeso/obesidade e baixa frequência de atividade física se associaram a menores escores de coordenação motora grossa.

Resumen Introducción: Niños con sobrepeso/obesidad pueden tener menores escores de coordinación motora, comparados a las eutróficas. Objetivo: Comparar la coordinación motora gruesa entre escolares con sobrepeso/obesidad y eutróficos, y analizar factores asociados a coordinación motora. Método: Este estudio transversal incluyó niños de 6-9 años, de ambos géneros. Se excluyeron: niños con malformaciones congénitas, deformidades osteomioarticulares, trastornos neurológicos o IMC < -2 escore-z. Se evaluó la coordinación motora gruesa por las pruebas Körperkoordinations test für Kinder (KTK). Factores asociados a los escores de coordinación motora fueron analizados por regresión lineal. Resultado: Las medias de los escores en la marcha hacia atrás (84,2 ± 13,2 vs. 91,0 ± 15,0), saltos monopedales (127,9 ± 10,1 vs. 132,3 ± 12,1, transferencia en plataformas (123,5 ± 23,4 vs. 129,8 ± 14,9) y escore global (112,5 ± 14,8 vs. 118,8 ± 11,6) fueron significativamente menores (p < 0,05) en niños con sobrepeso/obesidad, comparados a las eutróficas. El porcentaje de alumnos con escore motor deficiente (< 85) fue mayor en sobrepeso/obesidad en la marcha hacia atrás (60,4% vs. 36,4%, p = 0,004) y similares en los saltos laterales (18,8% vs. 9,9%, p = 0,116) y transferencia lateral (6,3% vs. 0,8%, p = 0,070). En el análisis de regresión lineal múltiple, las variables sobrepeso/obesidad y práctica de deporte < 2 veces/semana redujeron significantemente (p < 0,05) el puntaje motor global en 18,7 y 15,6 puntos, respectivamente. Conclusiones: Niños con sobrepeso/obesidad presentaron menores escores de coordinación motora que las eutróficas. Sobrepeso/obesidad y baja frecuencia de actividad física se asociaron a menores escores de coordinación motora gruesa.

Photogrammetry: a proposal of objective assessment of chest wall in adolescent idiopathic scoliosis / Fotogrametria: uma proposta de avaliação objetiva da caixa torácica na escoliose idiopática do adolescente

ABSTRACT Objective: To evaluate the chest wall shape in patients with adolescent idiopathic scoliosis (AIS) in comparison to healthy subjects and the association between the chest wall shape with the spine deformity and lung function in patients with AIS. Methods: This cross-sectional study enrolled 30 AIS patients and 20 healthy subjects aged 11-18 years old. The Cobb angle evaluation was performed in AIS patients. The chest wall shape was assessed by the photogrammetry method, using the Postural Assessment Software (PAS). We created thoracic markers shaped as angles (A) and distances (D), as follows: A2 (right acromion/xiphoid/left acromion), A4L (angle formed between the outer point of the smallest waist circumference and its upper and lower edges on the left side), A7 (angle formed by the intersection of the tangent segments of the upper and lower scapulae angles), D1R/D1L [distance between the xiphoid process and the last false rib on the right (R) and left (L) sides], and D3 (distance between xiphoid process and anterior superior iliac spine). Results: The thoracic markers A2 and A7 were significantly higher, while the A4L and D1R/D1L were significantly reduced in the AIS group compared to the control. Moderate correlations were found between: A2 and the main and proximal thoracic Cobb angles (r=0.50, r=0.47, respectively); D1R/D1L and the main thoracic Cobb angle (r=- 0.40); and the forced expiratory volume in the first second (FEV1) and D3R (r=0.47). Conclusions: The photogrammetry method was able to detect chest wall changes in AIS patients, besides presenting correlation between Cobb angles and lung function.

RESUMO Objetivo: Avaliar o formato da caixa torácica em pacientes com escoliose idiopática do adolescente (EIA), comparando-os com indivíduos saudáveis e analisar a associação do formato da caixa torácica com a deformidade da coluna vertebral e função pulmonar em pacientes com EIA. Métodos: Estudo transversal que avaliou 30 pacientes com EIA e 20 indivíduos saudáveis com idade entre 11 e 18 anos. O ângulo de Cobb foi avaliado em pacientes com EIA. O formato da caixa torácica foi analisado pelo método da fotogrametria, utilizando o Software para Avaliação Postural (SAPO). Foram criados marcadores torácicos descritos como ângulos (A)e distâncias (D): A2 (acrômio direito/processo xifoide/acrômio esquerdo), A4E (ângulo formado entre o ponto externo da menor circunferência da cintura e suas bordas superior e inferior do lado esquerdo), A7 (ângulo formado pela interseção das retas tangentes aos ângulos superior e inferior das escápulas), D1D/D1E [distância entre o processo xifoide e a última costela falsa nos lados direito (D) e esquerdo (E)] e D3 (distância entre o processo xifoide e a espinha ilíaca anterossuperior). Resultados: Os marcadores torácicos A2 e A7 foram significativamente maiores, enquanto o A4E e o D1D/D1E foram significativamente menores no grupo EIA em relação ao controle. Foram encontradas correlações moderadas entre: A2 e os ângulos de Cobb torácico principal e proximal (r=0,50 e r=0,47, respectivamente); D1D/D1E e o ângulo de Cobb torácico principal (r=-0,40); e o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e D3D (r=0,47). Conclusões: O método da fotogrametria detectou alterações na caixa torácica de pacientes com EIA, além de apresentar correlações significativas entre os ângulos de Cobb e a função pulmonar.

Association between preterm birth and thoracic musculoskeletal static alterations in adolescents

OBJECTIVE: To compare thoracic musculoskeletal static alterations in adolescents born prematurely with those born at term and investigate neonatal and post-neonatal variables associated with thoracic alterations. METHOD: This is a cross-sectional study with 57 adolescents aged 10-15 years born prematurely and 57 adolescents born at term paired by gender and age. Photographs of the head and thorax in the front, back, and right side views were studied using a computer program. The two groups were compared in regards to: elevation of clavicles, elevation of shoulders, protrusion of the head, and anteroposterior and mediolateral thoracic length. Factor associated with thoracic disorders were evaluated by linear regression analysis. RESULTS: The Preterm group had mean gestational age of 32.0±2.8 weeks and the birth weight was 1462±338 and 3342±430 g for the Preterm and Term adolescents, respectively. Preterm adolescents had higher elevation of the left shoulder (22.7±5.4o vs. 20.6±5.3o;sim, p=0.038) and the right shoulder (22.2±4.4o vs. 18.5±5.7o; p<0.001). Smaller protrusion of the head (27.8±6.1o vs. 32.4±7.9o; p=0.008), mediolateral thoracic length (22.9±2.3 cm vs. 25.1±3.1 cm; p<0.001) and anteroposterior thoracic length (19.7±2.2 cm vs. 21.1±3.4 cm; p<0.001) were found in preterm adolescents. By multiple regression analysis, factors associated with higher shoulder elevation were birth weight <1500 g (p<0.001) and mechanical ventilation during neonatal period >5 days (p=0.009). CONCLUSION: Adolescents born prematurely presented greater thoracic musculoskeletal static alterations compared to those born at term. Factors associated with these alterations were: very low birth weight and longer duration of mechanical ventilation in the neonatal unit. .

Disponibilidade de assistência fisioterapêutica em unidades de terapia intensiva neonatal na cidade de São Paulo / Availability of physical therapy assistance in neonatal intensive care units in the city of São Paulo, Brazil

Objetivo: Descrever as características da assistência fisioterapêutica prestada a neonatos e delinear o perfil dos fisioterapeutas que trabalham em unidades de terapia intensiva na cidade de São Paulo. Métodos: Estudo transversal realizado em todos os hospitais da cidade de São Paulo que tinham registro de pelo menos um leito de terapia intensiva para neonatos, segundo o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde em 2010. Em cada unidade, foram incluídos três categorias de fisioterapeutas: um executivo, responsável pelo serviço de fisioterapia do hospital (chefe da fisioterapia); um fisioterapeuta responsável pela assistência fisioterapêutica na unidade neonatal (fisioterapeuta de referência); e um selecionado ao acaso e diretamente envolvido no cuidado ao recém-nascido (fisioterapeuta assistencial). Resultados: Dentre os 67 hospitais elegíveis para o estudo, 63 (94,0%) dispunham de um serviço de fisioterapia. Três (4,8%) desses hospitais recusaram-se a participar. Assim, foram entrevistados 60 chefes da fisioterapia, 53 fisioterapeutas de referência e 44 fisioterapeutas assistenciais. Durante os turnos diurnos, noturnos e de finais de semana/feriados, respectivamente, não havia fisioterapeutas disponíveis em 1,7%, 45,0% e 13,3% das unidades de terapia intensiva. A assistência fisioterapêutica estava disponível por 17,8±7,2 horas/dia, e cada fisioterapeuta cuidava de 9,4±2,6 neonatos durante um turno de 6 horas. A maioria dos profissionais havia concluído pelo menos um curso de especialização. Conclusão: A maioria as unidades de terapia intensiva neonatal da cidade de São Paulo tinha fisioterapeutas atuando durante o turno diurno. Entretanto, os demais turnos tinham equipes incompletas e menos de 18 horas de assistência fisioterapêutica disponível ao dia. .

Objective: To describe the characteristics of physical therapy assistance to newborns and to provide a profile of physical therapists working in intensive care units in the city of São Paulo, Brazil. Methods: This cross-sectional study was conducted in every hospital in São Paulo city that had at least one intensive care unit bed for newborns registered at the National Registry of Health Establishments in 2010. In each unit, three types of physical therapists were included: an executive who was responsible for the physical therapy service in that hospital (chief-physical therapists), a physical therapist who was responsible for the physical therapy assistance in the neonatal unit (reference-physical therapists), and a randomly selected physical therapist who was directly involved in the neonatal care (care-physical therapists). Results: Among the 67 hospitals eligible for the study, 63 (94.0%) had a physical therapy service. Of those hospitals, three (4.8%) refused to participate. Thus, 60 chief-PTs, 52 reference-physical therapists, and 44 care-physical therapists were interviewed. During day shifts, night shifts, and weekends/holidays, there were no physical therapists in 1.7%, 45.0%, and 13.3% of the intensive care units, respectively. Physical therapy assistance was available for 17.8±7.2 hours/day, and each physical therapist cared for 9.4±2.6 newborns during six working hours. Most professionals had completed at least one specialization course. Conclusion: Most neonatal intensive care units in the city of São Paulo had physical therapists working on the day shift. However, other shifts had incomplete staff with less than 18 hours of available physical therapy assistance per day. .

Lesao nasal precoce pelo uso da pronga nasal em recem-nascidos prematuros de muito baixo peso: estudo piloto / Early nasal injury resulting from the use of nasal prongs in preterm infants with very low birth weight: a pilot study

OBJETIVO: Analisar, em recém-nascidos de muito baixo peso e com indicação de ventilação não invasiva via pronga nasal, a incidência do aparecimento precoce de lesão nasal. MÉTODOS: Série de casos prospectiva de nascidos com idade gestacional <37 semanas, peso <1.500g e idade pós-natal <29 dias. Os pacientes foram avaliados desde a instalação da pronga nasal até o 3o dia de uso, três vezes ao dia. Foram analisadas as condições clínicas dos pacientes, características do dispositivo e de sua aplicação. A análise inicial foi descritiva, verificando-se a prevalência de lesão nasal bem como os fatores a ela associados. Os dados categóricos foram analisados por qui-quadrado ou exato de Fisher e os dados numéricos, por teste t ou Mann-Whitney. RESULTADOS: Dezoito recém-nascidos foram incluídos, dos quais 12 (idade gestacional de 29,8±3,1 semanas, peso ao nascer de 1.070±194g e Score for Neonatal Acute Phisiology - Perinatal Extension (SNAPPE) de 15,4±17,5) evoluíram com lesão nasal (Grupo Lesão) e 6 (idade gestacional de 28,0±1,9 semanas, peso de 1.003±317g e SNAPPE de 26,2±7,5) não apresentaram lesão nasal (Grupo Sem Lesão). No Grupo Lesão, houve maior frequência do gênero masculino (75% versus 17%), a lesão apareceu em média após 18 horas e predominantemente no período notur no (75%). CONCLUSÃO: A incidência de lesão nasal em prematuros submetidos à ventilação não invasiva via pronga nasal foi elevada, sendo possível planejar estudo dos fatores associados, com base neste piloto. .

OBJECTIVE: To analyze the incidence of early-onset nasal injury in infants with very low birth weight and indication for noninvasive ventilation via nasal prongs. METHODS: A prospective case series of infants with gestational age <37 weeks, weight <1.500 g and postnatal age <29 days. The patients were evaluated three times daily from the installation of nasal prongs to the 3rd day of use. The patients' clinical conditions and the device's characteristics and its application were analyzed. The initial analysis was descriptive, indicating the prevalence of nasal injury and factors associated with it. Categorical data were analyzed using the chi-squared test or Fisher's exact test, and numerical data were analyzed using the t-test or the Mann-Whitney test. RESULTS: Eighteen infants were included; 12 (with a gestational age of 29.8±3.1 weeks, birth weight of 1.070±194 g and a Score for Neonatal Acute Physiology - Perinatal Extension (SNAPPE) of 15.4±17.5) developed nasal injuries (injury group), and 6 (with a gestational age of 28.0±1.9 weeks, weight of 1.003±317 g and SNAPPE of 26.2±7.5) showed no nasal injury (uninjured group). The injury group subjects were more often male (75% versus 17%), and their injuries appeared after an average of 18 hours, predominantly during the night (75%). CONCLUSION: The incidence of nasal injury in preterm infants who experienced noninvasive ventilation via nasal prongs was high, and a study of associated factors may be planned based on this pilot. .

Prevalence and factors associated with thoracic alterations in infants born prematurely / Prevalência e fatores associados às alterações torácicas em lactentes nascidos prematuros

OBJECTIVE: To determine the prevalence of thoracic musculoskeletal alterations and associated factors in infants born prematurely. METHODS: This was a cross sectional study with infants in the first year of age, born prematurely with birth weight < 2,000 g, who were followed up at the Premature Clinic from February, 2007 to December, 2008. Exclusion criteria were: maj or congenital malformations as defined by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), grade III/IV intraventricular hemorrhage, or periventricular leucomalacia. Physical examinations performed independently by two physiotherapists were used to assess shoulder elevation and thoracic retractions. Comparisons between groups were performed using the chi-squared test or Fisher's exact test for categorical variables, and Mann-Whitney's test or Student's t-test were used for continuous variables. Interobserver reliability between the two physiotherapists was assessed by the kappa coefficient. Variables associated with these thoracic musculoskeletal alterations were studied by univariate and multiple logistic analyses. Statistical differences were considered significant when p < 0.05. This study was approved by the ethical committee of the institution, and parents/guardians signed an informed consent. RESULTS: 121 infants with a gestational age of 31.1 ± 2.8 weeks and birth weight of 1,400 ± 338 g were included. Thoracic alterations were detected by Physiotherapist 1 in 81 (66.9%) infants, and in 83 (68.6%) by Physiotherapist 2 (kappa coefficient = 0.77). By multivariate logistic regression analysis, factors associated with thoracic musculoskeletal alterations were: respiratory distress syndrome (odds ratio [OR] = 3.246, 95% confidence interval [CI]: 1.237-8.732), bronchopulmonary dysplasia (OR = 11.138, 95% CI: 1.339-92.621), and low length/age ratio (OR = 4.571, 95% CI: 1.371-15.242). CONCLUSION: The prevalence of thoracic alterations was high in infants born prematurely, and was associated with pulmonary disease and low length/age ratio.

OBJETIVO: Determinar a prevalência e os fatores associados às alterações torácicas musculoesqueléticas em lactentes nascidos prematuros. MÉTODOS: Estudo transversal com lactentes no primeiro ano de vida, nascidos prematuros com peso < 2000 g e acompanhados em um ambulatório de seguimento de prematuros, de fevereiro/2007 a dezembro/2008. Foram excluídas crianças com malformações maiores definidas pelo CDC ou com hemorragia peri-intraventricular grau III/IV ou leucomalácia periventricular. Duas fisioterapeutas realizaram o exame físico, avaliando, de modo independente, a elevação de ombros e as retracões da caixa torácica. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição, sendo solicitada assinatura do Termo de Consentimento pelos pais. As variáveis numéricas foram comparadas pelo teste t ou Mann-Whitney. O grau de concordância entre as avaliações das fisioterapeutas foi obtido pelo coeficiente kappa e as variáveis associadas às alterações torácicas foram estudadas por regressão logística univariada e múltipla. Considerou-se significante p < 0,05. RESULTADOS: Foram estudados 121 lactentes com idade gestacional de 31,1 ± 2,8 semanas e peso ao nascer de 1400 ± 338 g. A fisioterapeuta 1 detectou alterações torácicas em 81 (66,9%) lactentes e a fisioterapeuta 2 em 83 (68,6%) (coeficiente kappa = 0,77). Os fatores associados às alterações musculoesqueléticas foram: síndrome do desconforto respiratório no período neonatal (OR=3,246; IC 95%: 1,237-8,732), ter apresentado displasia broncopulmonar (OR=11,138; IC 95%: 1,339-92,621) e relação comprimento para a idade alterada (OR=4,571; IC 95%: 1,371-15,242). CONCLUSÃO: A prevalência de alterações torácicas foi alta em lactentes nascidos prematuros e associou-se a doença pulmonar no período neonatal e baixa relação comprimento/idade.

Respostas cardiopulmonares durante o esforço em crianças e adolescentes nascidas prematuras / Cardiopulmonary outcomes during stress in children and adolescents born prematurely

OBJETIVO: Descrever as respostas cardiopulmonares durante o esforço em crianças e adolescentes nascidos prematuros. FONTES DE DADOS: Busca nas bases científicas em saúde SciELO, Lilacs e PubMed, utilizando-se os descritores: "pressão arterial", "capacidade física", "cardiovascular", "prematuro", "criança", adolescente", "função pulmonar", nos idiomas inglês e português. Foram selecionados artigos publicados nos últimos 20 anos. SÍNTESE DOS DADOS: Crianças e adolescentes com histórico de prematuridade apresentam sinais de obstrução das vias aéreas, menores valores de função pulmonar e de capacidade ao exercício, maior incidência de hipertensão arterial e/ou valores mais elevados da pressão arterial sistólica do que os nascidos a termo. Além disso, há indícios de que as alterações na resistência vascular sistêmica desde os primeiros dias de vida comprometam o desenvolvimento cardiovascular até a idade adulta, predispondo a maiores riscos cardiovasculares. CONCLUSÕES: O esforço físico nos indivíduos nascidos prematuros acarreta respostas cardiopulmonares diferentes dos nascidos a termo, atribuídas a particularidades no desenvolvimento desses sistemas inerentes ao prematuro.

OBJECTIVE: To describe cardiopulmonary outcomes during physical stress in prematurely born children and adolescents. DATA SOURCES: Studies were obtained from PubMed, SciELO and Lilacs in Portuguese and in English from the last 20 years. The following key-words were searched: "arterial pressure", "physical capacity", "cardiovascular", "premature", "children", "adolescent" and "pulmonary function". DATA SYNTHESIS: Prematurely born children and adolescents have airway obstruction, worse lung function and exercise capacity, more frequency of hypertension and/or higher systolic arterial pressure than those born at term. Furthermore, studies suggest that these infants have cardiovascular resistance alterations since their first days of life that could endanger the development of this system until adulthood, increasing cardiovascular risks. CONCLUSIONS: Physical stress in prematurely born individuals may lead to different cardiopulmonary outcomes compared to those born full-term. These alterations could be attributed to peculiarities of the cardiopulmonary system development.

Segurança e efetividade da fisioterapia respiratória em abscesso pulmonar: estudo de casos / Safety and effectiveness of chest physiotherapy in lung abscess: a two-case study

O abscesso pulmonar é uma lesão necrótica geralmente devida a germes piogênicos. A fisioterapia respiratória (FR) é indicada, porém há poucos relatos na literatura, não havendo consenso quanto ao uso e às técnicas de FR para esse caso. O objetivo deste estudo de dois casos foi verificar a segurança e efetividade da FR no tratamento do abcesso pulmonar. O caso 1 foi um paciente de 30 anos, internado; a terapia consistiu em posicioná-lo em Trendelenburg semi-lateral direito para ventral por 30 minutos, três vezes ao dia, com saída de grande quantidade de secreção. Após 5 dias, o radiograma de tórax demonstrou redução de 90% do nível hidroaéreo, verificando-se o esvaziamento completo do abscesso após 14 dias de internação. O caso 2 foi uma paciente de 28 anos igualmente com diagnóstico de abscesso pulmonar, também tratada com drenagem postural, nos mesmos posicionamento e freqüência que o caso 1, sendo drenada grande quantidade de secreção amarelada e fluida. Após 7 dias de tratamento evidenciou-se redução importante do nível líquido do abscesso pulmonar. Conclui-se que a drenagem postural isoladamente é uma técnica de fisioterapia efetiva e segura no tratamento do abcesso pulmonar.

Lung abscess is a necrotic lesion mostly caused by pyogenic germs. Chest physical therapy (CPT) is indicated, but there are few studies available and no consensus on CPT use and techniques for theses cases. The purpose of this study was to assess safety and effectiveness of postural drainage in treating lung abscess in two cases. Patient 1, male, 30 years old, was laid in Trendelenburg, in semi-lateral to ventral decubitus for 30 minutes, three times a day. After five days of therapy, X-ray showed a 90% decrease of sputum, and on the 14th day full drainage was achieved. Case 2 was a female patient, 28 years old, treated at the same position and frequency as case 1. After seven days of therapy, exams showed a great decrease of pus from the abscess. It may thus be said that postural drainage alone is a safe and effective chest physical therapy technique for treating lung abscesses.

Efeitos cardiorrespiratórios imediatos do tabagismo / Immediate cardiopulmonary effects of smoking

Objetivo: O tabagismo é caracterizado pela Organização Mundial de Saúde como uma doença e um problema de saúde pública, uma vez que causou a morte de mais de 100 milhões de pessoas no século XX. As repercussões em médio e longo prazo são estudadas, porém as alterações em curto prazo são pouco elucidadas. O objetivo foi verificar as alterações imediatas do tabagismo nas frequências cardíaca (FC) e respiratória (FR), pico de fluxo expiratório (PFE) e saturação de pulso de oxigênio (SpO2). Metodologia: Estudo observacional com 50 indivíduos tabagistas entre 20 e 50 anos de ambos os sexos. Foram avaliados os parâmetros de FC, FR, PFE e SpO2 antes do ato tabágico (PRÉ), imediatamente após (DUR) e 15 minutos após o término do cigarro (PÓS). Para análise, foi calculado delta percentual dos parâmetros PRÉ e DUR e teste ANOVA para medidas repetidas. Resultados: Houve aumento de 15,1% na FC (p<0,001), de 23,7% na FR (p<0,001) e de 10,2% no PFE (p<0,001) e queda de 1,5% na SpO2 (p<0,05), com retorno próximo ao valores basais após 15 minutos. Conclusão: O tabagismo pode alterar os valores de FC, FR, PFE e SpO2 em curto prazo.

Introduction: Smoking is considered a disease and a public heath problem. Over than a million person died last century. The long-term repercussions are well stabilished, however, few studies listed short-term consequences. Thus, the objective was to verify short-term alterations of peak expiratory flow (PEF), respiratory (RR) and heart (HR) and oxymetry during smoke. Methodology: Observational study including 50 persons between 30 and 50 years old. Parameters of PEF, RR, HR and oxymmetry were evaluated; before smoke (BS), immediately after smoke (DS) and 15-minute after smoke (AS). Statistical analisys were calculated with delta percentile of BS and DS parameters and ANOVA were used for repeated measurements. Results:There were an increase of 15.1% in HR (p < 0,001), 23.7% in RR (p < 0,001), and 10.2% in PEF (p< 0,001) and there was a decrease of 1.5% in oxymmetry (p< 0,05), during smoking with returning of basal levels after 15 minutes. Conclusion: Smoking action could alter RR, HR, PEF and oxymmetry in a short-term.

Avaliação da força muscular respiratória em crianças e adolescentes com sobrepeso/obesos / Evaluation of respiratory muscle strength in overweight/obese children and adolescents

OBJETIVO: Avaliar a força muscular respiratória de crianças e adolescentes com sobrepeso ou obesidade. MÉTODOS: Estudo transversal com crianças e adolescentes entre quatro e 15 anos de idade de duas instituições de ensino fundamental e uma clínica de nutrição. As crianças foram avaliadas e classificadas em dois grupos, de acordo com a curva proposta pelo National Center for Health Statistics: sobrepeso/obesos (GSO, índice de massa corpórea (IMC) em relação à idade e ao sexo acima do percentil 85) e eutróficos (GE, IMC entre percentil 5 e 85). Para avaliar as pressões inspiratória máxima (PImax) e expiratória máxima (PEmax) foram realizadas três medidas com um manovacuômetro, considerando-se a maior medida a partir da capacidade máxima inspiratória e expiratória. Aplicou-se o teste t para as variáveis quantitativas e o qui-quadrado para as qualitativas. Para ajuste das covariáveis, foi feita a análise de covariância, sendo significante p<0,05. RESULTADOS: Foram avaliadas 69 crianças: 37 (54 por cento) do GSO e 32 (46 por cento) eutróficos. O GSO apresentou menor idade (9,8±2,3 versus 10,9±1,9 anos; p=0,03). A PImax foi 71,4±24,9cmH2O no GSO e 89,6±19,6cmH2O nos eutróficos (p=0,002). A PEmax foi 71,9±24,8cmH2O no GSO e 95,6±19,6cmH2O nos eutróficos (p<0,001). Não houve diferenças quanto ao sexo e à prática de atividade física. Ajustando-se os valores em relação à idade, somente a PEmax manteve-se diferente entre os grupos (p=0,003). CONCLUSÕES: A força muscular expiratória mostrou-se diminuída nesta amostra de crianças e adolescentes com sobrepeso/obesidade, indicando que a obesidade pode comprometer a mecânica pulmonar dessa população.

OBJECTIVE: Evaluate respiratory muscle strength in overweight/obese children and adolescents. METHODS: This cross-sectional study enrolled patients between four and 15 years old, classified according to the National Center for Health Statistics curve for body mass index (BMI): Overweight/Obese Group (OG, BMI> 85th percentile) and Normal Weight Group (NG, BMI between 5th and 85th percentile). Manuvacuometer was used to measure maximal inspiratory pressure (MaxInspP) and maximal expiratory pressure (MaxExpP). Three measurements were obtained using the maximum pulmonary effort and the higher value was considered. Variables were compared by t test chi-square test. Adjustment of possible covariants was made by analysis of covariance, being significant p<0.05. RESULTS: 69 children were included: 37 (54 percent) in the OG and 32 (46 percent) in the NG. Obese patients were younger: 9.8±2.3 versus 10.9±1.9 years (p=0.031). MaxInspP was 71.4±24.9cmH2O in the OG and 89.6±19.6cmH2O (p=0.002). MaxExpP was 71.9±24.8cmH2O in the OG and 95.6±19.6cmH2O in the NG (p<0.001). There was no difference between groups regarding gender and physical activity. After adjustment for age, only the MaxExpP was significantly different between groups (p=0.003). CONCLUSIONS: Maximal expiratory pressure was lower in overweight/obese patients, indicating that obesity may alter pulmonary mechanics.

Medida da freqüência respiratória e do volume corrente para prever a falha na extubação de recém-nascidos de muito baixo peso em ventilação mecânica / Evaluation of respiratory rate and tidal volume to predict extubation failure in mechanically ventilated very low birth weight infants

OBJETIVO: Verificar se a freqüência respiratória (FR), o volume corrente (VC) e a relação FR/VC poderiam prever a falha na extubação em recém-nascidos de muito baixo peso submetidos à ventilação mecânica. MÉTODOS: Estudo prospectivo, observacional, de recém-nascidos com idade gestacional <37 semanas, peso ao nascer <1.500g, ventilados desde o nascimento por 48 horas a 30 dias. Após a indicação da retirada da ventilação mecânica, o neonato foi colocado em pressão positiva contínua (CPAP) por via traqueal por dez minutos, avaliando-se FR, VC e relação FR/VC por meio de um pneumotacógrafo conectado entre a cânula traqueal e o circuito do ventilador. Em seguida, o recém-nascido foi extubado e colocado em CPAP nasal, considerando-se falha na extubação a necessidade de reintubação em 48 horas. RESULTADOS: Das 35 crianças estudadas, 20 (57 por cento) foram extubadas com sucesso e 15 (43 por cento) necessitaram de reintubação. A FR e a relação FR/VC tenderam a ser maiores no grupo que falhou na extubação; o VC foi similar nos dois grupos. A sensibilidade e a especificidade para falha na extubação foram, respectivamente, 50 e 67 por cento para FR, 40 e 67 por cento para o VC e 40 e 73 por cento para a relação FR/VC. CONCLUSÕES: A FR, o VC e a relação FR/VC apresentaram baixa sensibilidade e especificidade para prever a falha na extubação em recém-nascidos de muito baixo peso.

OBJECTIVE: To verify if respiratory rate (RR), tidal volume (TV) and respiratory rate and tidal volume ratio (RR/TV) could predict extubation failure in very low birth weight infants submitted to mechanical ventilation. METHODS: This prospective observational study enrolled newborn infants with gestational age <37 weeks and birth weight <1,500g, mechanically ventilated from birth during 48 hours to 30 days and thought to be ready for extubation. As soon as the physicians decided for extubation, the neonates received endotracheal continuous positive airway pressure (CPAP) for 10 minutes while spontaneous RR, TV and RR/TV were measured using a fixed-orifice pneumotachograph positioned between the endotracheal tube and the ventilator circuit. Thereafter, the neonates were extubated to nasal CPAP. Extubation failure was defined as the need for reintubation within 48 hours. RESULTS: Of the 35 studied infants, 20 (57 percent) were successfully extubated and 15 (43 percent) required reintubation. RR and RR/TV before extubation had a trend to be higher in unsuccessfully extubated infants. TV was similar in both groups. Sensitivity and specificity of these parameters as predictors of extubation failure were 50 and 67 percent respectively for RR, 40 and 67 percent for TV and 40 and 73 percent for RR/TV. CONCLUSIONS: RR, TV and RR/TV showed low sensitivity and specificity to predict extubation failure in mechanically ventilated very low birth weight infants.

Fisioterapia em recém-nascidos com persistência do canal arterial e complicações pulmonares: [revisão] / Chest physical therapy in newborn infants with patent ductus arteriosus and pulmonary complications: [review]

OBJETIVOS: Revisar as complicações pulmonares e intervenções fisioterapêuticas disponíveis para recém-nascidos com persistência do canal arterial (PCA). FONTES DE DADOS: Artigos publicados nas fontes de dados Medline e Lilacs, além de capítulos de livros nos idiomas português e inglês, entre 1992 e 2006. As palavras-chave utilizadas para busca foram: "canal arterial", "prematuridade", "síndrome do desconforto respiratório", "complicações" e "pulmão". SÍNTESE DOS DADOS: A PCA é uma intercorrência freqüente em recém-nascidos pré-termos, que pode se associar a complicações pulmonares, tais como atelectasias, infecções pulmonares e falha na extubação, aumentando o tempo de ventilação mecânica e de internação na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Os recursos fisioterapêuticos visam melhorar as condições pulmonares, propiciando o aumento da complacência pulmonar e a diminuição da resistência de vias aéreas, além de otimizar o mecanismo de depuração mucociliar e, dessa forma, reduzir o trabalho respiratório. CONCLUSÕES: A fisioterapia respiratória contribui para melhorar a evolução dos neonatos com complicações pulmonares por persistência de canal arterial, permitindo otimizar a mecânica respiratória, além de melhorar a oxigenação e a relação ventilação/perfusão.

OBJECTIVE: To review the pulmonary complications and the available chest physical therapy interventions for neonates with patent ductus arteriosus (PDA). DATA SOURCES: Studies were retrieved from Medline and Lilacs and textbooks in Portuguese and in English, from 1992 to 2006. The following key-words were searched: "ductus arteriosus", "prematurity", "respiratory distress syndrome", "complications", "lung". DATA SYNTHESIS: PDA is frequently observed among preterm infants and can be associated with pulmonary complications, such as atelectasis, infections, extubation failure, increased mechanical ventilation dependency and longer length of hospital stay. Studies show that chest physical therapy may improve pulmonary function, increase lung compliance, reduce airway resistance, optimize bronchial toilet and, as a result, decrease the work of breathing. CONCLUSIONS: Chest physical therapy contributes to improve clinical outcome of neonates with pulmonary complications due to patent ductus arteriosus, allowing them to optimize respiratory mechanics, blood oxygenation and ventilation/perfusion ratio.